78例肺结核合并糖尿病的临床治疗体会 点击数：692015-05-08 15:04:42　来源: 博诚期刊网----最权威，最专业的医学期刊论文发表网。 [摘要]目的：探讨肺结核合并糖尿病患者的发病机制、临床特点和治疗方法。方法：将78例初治涂阳肺结核合并糖尿病患者分为两组，其中空腹血糖控制良好(FBG)≤8．4mmol／L共36例为观察A组，空腹血糖控制不良(F王)>8．4mmol／L共42例为观察B组，另有同期收治的80例初治涂阳单纯肺结核患者为对照组。观察组与对照组分别采用2HREZ(S)／10HR方案和2HaEZ(S)／4HR方案化疗。比较三组的痰菌阴转率、复发率及病灶吸收情况。结果：疗程结束后，血糖控制良好组与对照组治疗效果无显著差异；血糖控制不良组较对照组痰菌阴转率低，复发率高。结论：血糖控制和延长疗程是治愈肺结核合并糖尿病的关键，肺结核合并糖尿病应采用两病兼治，优先降糖，长程化疗的原则。 [关键词]肺结核；糖尿病；血糖控制 我国是全球22个结核病流行严重的国家之一。随着人们生活方式的改变，我国糖尿病的发病率也在逐年升高。肺结核与糖尿病两者经常合并存在，互相影响，并呈逐年上升趋势，为临床治疗带来了困难。为探索肺结核合并糖尿病更有效的治疗方法，现就我所2009年1月～2012年6月收治的78例肺结核合并糖尿病患者的治疗情况报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料：全部资料来源于医学论文发表机构2009年1月一2012年6月收治的初治涂阳肺结核患者。观察对象为全程督导规则治疗满疗程158例患者。肺结核合并糖尿病78例，其中男48例，女30例，年龄26～82岁，平均56．2岁，40岁以上68例，占87．18％；另80例为单纯肺结核患者，其中男51例，女29例，年龄21—81岁，平均54．7岁，40岁以上64例，占80％。两组均属继发性肺结核，痰抗酸杆菌涂片阳性。两组间性别、年龄无明显差异(P>0．05)，具有可比性。 1．2诊断依据：糖尿病诊断采用WHO糖尿病专家委员会(1999)提出的诊断和分类标准。肺结核符合《肺结核病诊断标准和分类》，以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现加以诊断。 1．3分组：初治涂阳肺结核合并糖尿病患者78例为观察组，其中持续空腹血糖控制良好(FBG)≤8．4mmol／L共36例为A组；持续空腹血糖控制不良(FBG)≥8．4mmol／L共42例为B组；随机抽取同期单纯肺结核患者80例作为对照组。 1．4治疗方案：结核病化疗方案：观察组采用2HREZ(s)／10HR方案，对照组采用2HREZ(S)／4HR方案。两个月强化期后痰检若为阳性，则延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，全程督导规则治疗满疗程。糖尿病治疗：轻度采用饮食控制为基础，辅以口服降糖药治疗，中度以上首先采用胰岛素替代治疗，强化期后再根据空腹血糖控制水平考虑是否换用口服降糖药治疗。 1．5统计学处理：两组样本资料比较，除年龄医学论文发表机构采用均数分析，余所有统计分析均采用检验。P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1临床表现比较：肺结核合并糖尿病组先发现糖尿病后合并肺结核52例(66．67％)，两病同时发现22例(28．21％)，先发现肺结核后合并糖尿病4例(5．13％)。有呼吸道症状50例(64．10％)。其中发热率，咯血率，合并空洞率及合并感染率均较单纯肺结核组偏高，差异有统计学意义(=4．26，6．54，4．34，6．84；P<0．05，P<0．025，P<0．05，P<0．01)，见表1。 2．2痰菌阴转情况：6月末3组问痰菌阴转率有显著差异性(=31．76，P<0．005)；疗程结束后，观察A组与对照组无差异性(=o．297，P>o．5)，而观察B组与对照组有显著差异性=4．46，P<0．05)，见表2。表23组不同治疗时间痰菌阴转情况比较[例(％)] 2．3胸片病灶吸收情况：显著吸收：病灶吸收>原病灶直径1／2，部分吸收：病灶吸收<原病灶直径1／2，无变化或其他：病灶无改变，病灶增大或出现新病灶。疗程结束后，病灶经胸片检查的吸收好转率3组之间无明显差异性(=5．29，P>0．05)，见表3。 2．4空洞闭合情况：观察A组空洞闭合l2例，未闭合8例，空洞闭合率55％；观察B组空洞闭合12例，未闭合l6例，空洞闭合率42．85％；对照组空洞闭合2l例，未闭合15例，空洞闭合率58．33％。3组间空洞闭合率差异无显著性(=0．84，P>0．5)。 2．5后期效果观察：经2年追踪随访疗效观察，发现观察A组36例已治愈的患者中有1例复发；复发率2．7％；观察B组42例患者中，5例治疗失败，其中l例确诊为耐多药肺结核，37例已治愈，复发6例，复发率为16．21％；对照组8O例有78例治愈均接受随访观察，复发2例，复发率为2．56％；观察A组与对照组复发率无明显差异(=0．32，P>0．5)，而观察B组比对照组复发率明显偏高，差异有统计学意义(=5．27，P<0．025)。 3讨论 糖尿病与结核病是两种严重危害人类健康的全球性慢性病。目前我国结核病年发患者数约为130万，占全球发病的14．3％，位居全球第2位。而我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势：现成年人糖尿病患病率达9．7％。从发病机制上来看，二者互为因果，互相影响。一方面结核病可导致胰岛素受体功能下降，胰岛素分泌功能低下，血糖不易控制；另一方面糖尿病可导致患者机体代谢紊乱，营养不良，免疫功能损害而促使细菌生长繁殖和静止病灶复发，从而引起和加重结核病情。两方面相较之下，糖尿病对结核病的影响要大于结核病对糖尿病的影响J。目前认为糖尿病的代谢失调是促发结核病的主要机制。